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RESPONSABILIDAD CIVIL GENERAL COMERCIAL

INFORMACIÓN SOBRE LA POLÍTICA

Fecha de entrada en vigor propuesta

Fecha de vencimiento propuesta

INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE

Nombre de pila

Apellido

DIRECCIÓN

Si LLC Número de miembros

INFORMACIÓN DEL CONTACTO

Nombre del contacto

Teléfono de la oficina

Teléfono móvil

Correo electrónico

Número de identificación de empleador federal

INFORMACIÓN DE LAS PREMISAS

Calle

Ciudad

Condado

Estado

CREMALLERA

HISTORIAL DE PÉRDIDAS

Marcar si no hay ninguno

TIPO/DESCRIPCIÓN DEL SUCESO O RECLAMO

Agregado general

Agregado de productos y operaciones completadas

Lesiones personales y publicitarias

Cada ocurrencia

Daños a locales alquilados (cada ocurrencia)

Gastos médicos (de cualquier persona)

Descripción del negocio

Monto de la nómina

Ventas brutas

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